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[病案]黄某，一位41岁的女性患者，在1974年6月14日首次就诊。自从去年3月份开始，她每晚入睡不久就会起床进行梦游，独自漫步数里之后返回原处，有时在途中突然惊醒并折回。这种情况严重时，她在一晚之内梦游次数可达四五次。尽管她曾尝试服用养心安神的中药，但仍然没有明显改善。最近一个月，她还出现了频繁的呃逆现象，食欲减退。
观察黄某的面部气色，发现她面色萎黄，头发枯黄无光泽，肌肤显得粗糙不平，犹如甲片状。她的舌质呈现淡白色，舌苔呈湿润的白苔，且脉象表现为濡细无力。
[治则]健脾和胃,降逆除痰。
[方药]太子参30克，姜半夏12克，茯苓24克，枇杷叶9克，白蜜30克（冲），姜汁少许。患者服用了6剂后，发现呃逆症状明显减轻，食欲也得到了明显提高。于是，医生针对患者情况进行了方剂的调整，增加了太子参30克、半夏9克、茯苓15克、淮小麦30克、甘草9克、大枣18克、远志6克、枸杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克。患者继续服用4剂后，发现呃逆症状完全消失，睡眠质量得到明显提高，梦游症状在四天内仅发作一次。
患者随后继续服用调整后的方剂30余剂，夜游症症状得到彻底治愈。经过一段时间的随访观察，患者至今未出现复发现象。
[评析]患者近期夜间出现游走现象，经过详细审脉，辨证认为其病因为心脾两虚、精血耗损、心肾不交以及神不守舍所致。根据病情，治疗上选择了养心安神的方剂，但结果却出现了呃逆的现象，这表明病机并未得到解决。
通过深入分析，发现患者存在脾失健运、痰浊内生的问题，进补滋腻之剂后与痰浊交结，导致气机壅滞，胃失和降而上逆，从而使呃逆频作。因此，治疗时必须兼顾标本，治标止呃逆时应避免使用香燥之品，以防止进一步消耗精血；同时，培本补心脾时不可过度使用滋腻之品，以免加重病情。
经过深入研究和细致分析，医生最终决定采用《金匮》中的小半夏加茯苓汤，并在此基础上加入了一些其他药材来增强疗效。这些药物被精心调配，旨在调和胃气、降逆止呕，同时兼顾养心益肾等方面。
随着药物的使用，患者的呃逆症状出现了显着的好转。胃气得以恢复正常，不再频繁打嗝。这一变化让患者感到非常舒适，也增强了他对治疗的信心。
接着，医生调整了用药方案，选择了一些养心益肾的药材，并结合甘麦大枣汤和补肾安神之剂一同使用。这样的配方不仅有助于巩固之前的疗效，还能进一步提高身体的整体健康水平。
随着时间的推移，患者的呃逆症状完全消失，不再困扰他的生活。与此同时，他的睡眠质量也有了明显的提升，能够安稳入睡，不再受失眠的困扰。此外，他夜间游走的问题也得到了解决，精神状态变得更好。
本案例表明，中医治疗疾病时需综合考虑患者的病机，制定出符合个体差异的治疗方案。在治疗过程中，要根据病情的变化调整治疗策略，确保疗效。同时，医生还需注意药物的合理使用，避免给患者带来不必要的副作用。喜欢每日医案请大家收藏：
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