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[病案]张某，女，53岁。自2021年10月9日入院以来，患者已持续半年出现腰痛浮肿等症状，给生活带来了极大的不便。在治疗过程中，患者还表现出尿频尿急、尿量减少、大便干燥、腹胀不适、手心发热、口干不愿喝水、少腹及下肢不温等症状。经医生检查发现，患者舌质黯淡，舌尖部分呈现淡红色且少苔，舌根部腻滑，脉象沉弦。
经过一系列的检查，医生发现张某的肾区有叩击痛感，血、尿常规及肾功能检查结果均正常。为了进一步确诊，医生建议张某接受肾孟静脉造影检查。结果显示，张某被诊断为患有右侧肾盂积液。
同时，医生还对张某进行了皮温计测量，结果显示：腋下温度为36.5℃，中脘处温度为30℃，劳宫处温度为32℃，神阙处温度为33℃，关元处温度为28℃，中极处温度为29℃，足三里处温度为28℃，涌泉处温度为27℃。
[治则]温下润上,佐以活血利水。
[方药]云茯苓30克,怀山药9克,瞿麦30克,附子9克,泽兰30克,苍耳子15克,大黄6克,廑虫6克,桃仁9克,益母草30克。这是一副中药方剂，经过一段时间的服用，患者的身体状况得到了显着的改善。
经过7剂中药的调理，患者的尿量明显增加，体征也得到了改善。继续服用18剂后，患者的主要症状基本消失。超声波探查结果显示，患者的右侧肾盂积液已经消失，肾脏的形态和位置也恢复正常。
同时，在治疗过程中，医生还使用了皮温计对患者的多个部位进行了温度测量。测量结果显示，患者的腋下温度为36.5℃，中脘温度为30℃，劳宫温度为32℃，神阙温度为33℃，关元温度为30℃，中极温度为30℃，足三里温度为29℃，涌泉温度为29℃。这些数据表明，患者的身体状况得到了全面的改善。
经过一段时间的治疗和康复，患者已经痊愈出院，医生对其进行了随访观察。至今，患者未再出现任何异常症状，身体状况一直保持良好。
[评析]本病少见而难治，其病因多由阳虚水泛，肾阳不足，命门火衰，寒湿内蕴等因素引起。由于寒湿内蕴，导致浮阳上扰，使得上燥（热）而下湿（寒），气化失司，络脉受阻，水与血结，从而形成肾盂积水，属于中医之阴水范畴。
治疗肾盂积水的选方为瓜蒌瞿麦丸加减，这一方剂具有化气利水、润燥的作用。肾阳不足、下寒上燥是本方症的主要病机，口渴、少腹不温或下肢冷、小便不利、水肿等为主要症状。本例患者的病情与上述病机及症状相符，因此使用瓜蒌瞿麦丸加减治疗后，病情得以痊愈。
瓜蒌根具有清热润燥的功效，能够清上焦之热，缓解口渴等症状；山药、茯苓具有补中焦之土的作用，可以抑制水邪，改善水肿；瞿麦具有疏通水道的作用，有助于改善小便不利等症状；附子则具有温阳化气的作用，能够补益下焦之火，缓解下肢冷等症状。
总之，在临床实践中，遇到类似病症时，可根据患者的病情特点和病机，灵活运用瓜蒌瞿麦丸加减等方剂进行治疗，达到良好的治疗效果。喜欢每日医案请大家收藏：
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